Risonanza magnetica transperineale vs transrettale e biopsia prostatica con fusione di immagini ecografiche: una coppia

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 13457 (2023) Citare questo articolo

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L'obiettivo di questo studio era di confrontare la risonanza magnetica (MRI) transperineale (TP) con quella transrettale (TR) e la biopsia prostatica con fusione ecografica transrettale (TRUS) (PBx). Uomini consecutivi sottoposti a risonanza magnetica della prostata seguita da una biopsia sistematica. Ulteriori biopsie target sono state eseguite dalle lesioni PIRADS (Prostate Imaging Reporting & Data System) 3-5. Gli uomini sottoposti a TP PBx sono stati abbinati 1:2 con una coorte sincrona sottoposta a TR PBx in base a PSA, volume della prostata (PV) e punteggio PIRADS. L'endpoint dello studio era il rilevamento di un cancro alla prostata clinicamente significativo (CSPCa; gruppo di grado ≥ 2). Sono state eseguite analisi univariate e multivariate. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi se p < 0,05. Complessivamente, 504 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Un totale di 168 TP PBx sono stati abbinati a 336 pazienti TR PBx. I dati demografici di base e le caratteristiche di imaging erano simili tra i gruppi. Per paziente, il rilevamento del CSPCa è stato rispettivamente del 2,1% vs 6,3% (p = 0,4) per PIRADS 1–2 e del 59% vs 60% (p = 0,9) per PIRADS 3–5, su TP vs TR PBx. Per lesione, il rilevamento del CSPCa per PIRADS 3 (21% vs 16%; p = 0,4), PIRADS 4 (51% vs 44%; p = 0,8) e PIRADS 5 (76% vs 84%; p = 0,3) era simile rispettivamente per TP e TR PBx. Tuttavia, il PBx TP ha mostrato una lunghezza massima del nucleo tumorale maggiore (11 vs 9 mm; p = 0,02) e un coinvolgimento del nucleo tumorale più elevato (83% vs 65%; p <0,001) rispetto al PBx TR. I predittori indipendenti per il rilevamento del CSPCa erano età, PSA, PV, risultati anomali dell’esame rettale digitale e PIRADS 3-5. Il nostro studio ha dimostrato che la fusione transperineale MRI/TRUS PBx fornisce un rilevamento CSPCa simile, con una maggiore lunghezza del nucleo del cancro alla prostata e una percentuale di coinvolgimento del nucleo maggiore, rispetto al PBx transrettale.

La diagnosi di cancro alla prostata (PCa) si basa sull'agobiopsia transperineale (TP) o transrettale (TR) della prostata seguita dalla valutazione istologica del tessuto prostatico. Più recentemente, la risonanza magnetica (MRI) e la biopsia prostatica con fusione mediante ecografia transrettale (TRUS) hanno guadagnato popolarità e sono raccomandate dalle linee guida1,2,3,4.

Una recente revisione sistematica ha valutato i dati comparativi tra TR e PBx mirati a TP, valutando criticamente la qualità delle prove pubblicate che confrontano i due approcci5. Dei 3608 riferimenti identificati, solo 6 studi sono stati inclusi nella revisione. Gli autori hanno concluso che mancano prove di buona qualità che confrontino TP e TR guidati da fusione MRI/TRUS. Si sono inoltre chiesti se dovessero essere condotti futuri studi prospettici randomizzati data la preoccupazione di un aumento delle infezioni, che si ritiene sia associato all’approccio transrettale. Hanno favorito l'uso di database prospettici e il confronto con coorti storiche di biopsie TR5.

Seguendo questo approccio pragmatico, abbiamo confrontato i dati demografici, le caratteristiche di imaging, le complicanze periprocedurali e gli esiti istologici di una coorte di uomini sottoposti a fusione TP MRI/TRUS PBx con una coorte sincrona abbinata sottoposta a fusione TR MRI/TRUS PBx.

Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board e dal Comitato Etico dell'Università della California del Sud (IRB n. HS-13-00663). Tutte le procedure eseguite erano conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e/o nazionale, alla Dichiarazione di Helsinki del 1964 e ai suoi successivi emendamenti, o standard etici comparabili. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i soggetti e/o dai loro tutori legali.

Uomini consecutivi sottoposti a risonanza magnetica della prostata seguita da PBx presso l'Università della California del Sud tra gennaio 2017 e luglio 2021 sono stati identificati da un database PBx mantenuto in modo prospettico e approvato dall'Institutional Review Board. I criteri di inclusione per questo studio erano: (I) uomini con MRI multiparametrica (mp) a 3 T (T2 pesata [T2W], imaging pesato in diffusione [DWI], coefficiente di diffusione apparente [ADC] e contrasto dinamico [DCE] ])6 entro 6 mesi prima del PBx; (II) Naïve al trattamento con PCa. I criteri di esclusione erano: (I) uomini sottoposti a mpMRI per più di 6 mesi prima della biopsia; (II) trattamento preliminare per PCa; (III) precedente intervento chirurgico per iperplasia prostatica benigna (IV) precedente saturazione PBx. (V) mpMRI che non soddisfaceva gli standard PIRADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) v.2.07 o v.2.18, inclusi artefatti o scarsa qualità dell'immagine. I criteri di inclusione ed esclusione erano gli stessi per quelli applicati alle coorti TP e TR.